法治示范医院创建自查报告

根据XX县卫生健康《关于进一步做好法治示范医院创建工作的通知》三卫办【2017】91号文件精神，我院结合实际，积极开展了法治示范医院创建活动，现将我院活动情况自查报告如下：

一、健全法治医院工作机制

为了有效地开展好创建活动,医院领导高度重视，召开专题会议研究，部署创建工作。成立创建领导小组，党支部书记李建民担任组长亲自抓，分管领导任副组长具体抓，下设创建办公室具体负责，各科负责人为成员，层层负责。制订了《 XX医院创建“法治医院”实施方案 》，做到人员到位、职责明确、经费落实，为法治医院工作提供了条件和保障。医院将法治示范医院创建纳入医院年度工作目标，并与各部门、科室签订了责任书，层层落实责任制和责任追究制，与年终考核、科室及个人精神文明奖挂钩，对因领导不力、责任不明确、工作部落实，造成严重后果的，严格追究有关领导和人员的责任。

二、广泛开展法治示范医院建设宣传教育

结合医院实际，采取各种宣传手段，会前学法已成为常规制度，同时利用法制专栏、横幅、电子显示屏等载体，大力开展宣传活动。认真组织全院广大干部职工学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规，制定了学习计划，增强了医务人员对法律法规的了解。同时结合党风廉政建设教育等活动，结合医院工作实际，组织全院广大干部职工参加普法考试。

三、落实法律顾问制度

每年与律师事务所签订法律顾问合同，定期邀请专职法律顾问到院开展医疗相关法律讲座，凡涉及重大事项邀请专职法律顾问到场指导，并规范文书记录。

四、加强监督管理，推行院务公开

我院不断完善各项监督机制，进一步完善了医院《党风廉政建设工作制度》和《医院行风建设工作制度》等，坚持“党务、政务、院务、财务”四公开原则，有效调动了广大职工“知院情、议院事、监院务”的积极性和主动性。医院的重大决策，财务收支，职工的评优、评先、晋级，职称评定，绩效工作考核等进行公示，杜绝暗箱操作，做到决策公开、过程公开、结果公开。每月定期召开病员公休座谈会，由医院领导组织，广泛收集病员就诊期间的意见和建议；医院门诊醒目处设立行风建设意见箱，公示行风投诉处理流程及监督电话，随时收集多方对医院各项工作意见，促进民主监督，及时改进。

五、加强依法治院，提高医技水平 

医院各项工作始终坚持“依法治院、依法管理、依法执医”的原则，并做到三个结合：一是普法与党建工作相结合。通过开展行风建设和职工效能建设，组织职工听讲座，学习《医务人员十不准》《医德医风道德规范》等，观看法治教育影片、录像，提高职工遵纪守法意识，规范职工医疗行为。长期以来医院没有出现职工违纪违法现象和违反综合治理的事件。二是普法与转变工作作风相结合。要求广大职工通过法律学习和问题查找，端正思想，规范行为，明确权利与义务，深刻认识转变工作作风就是要做到依法管理、依法执医，处理好医院与患者之间的法律关系，以规范的医疗行为做好治病救人工作。三是普法与医疗工作相结合。认真执行医疗卫生法律、法规，依法执业，无违法医疗广告宣传。严格执行诊疗护理规范，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。按照《医师外出会诊管理暂行规定》和《绵阳市医疗机构从业人员诊疗行为规范》，健全会诊管理制度，医师执业行为及会诊行为进一步规范。

六、加强行业不正之风专项治理

开展行业不正之风专项治理，严肃查处医疗有关人员在医疗诊治、医药购销中的权钱交易、收受贿赂等违法犯罪行为；严格控制医疗费用不合理增长，定期开展药事培训、医保管理专项培训，典型案例警示教育，打招呼、敲警钟，严肃查处医务人员开大处方、乱用药、滥用抗生素、滥检查等，坚决杜绝医疗服务中的不正之风和以医谋私行为。

七、积极开展患者满意度调查

通过定期召开公休座谈会，行政查房开展病员满意度问卷调查，了解患者不满意度，征求社会对医院服务的意见和建议，对发现的问题及时进行整改。

八、妥善处理医疗纠纷，畅通投诉渠道

畅通投诉渠道，有医务科负责病员投诉管理，在门诊大厅、病区显著位置公布投诉电话，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。

九、强化医疗安全

健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，建立健全医疗质量管理组织及医疗质量评价制度，强化医护人员“三基三严”训练，持续巩固基础医疗和护理质量，提高专业技术能力和水平。近年来无重大医疗安全责任事故。

十、规范合理收费

严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，合理准确收费。健全医院内部价格管理和约束机制，内部财务管理规范，无小金库，无将医疗服务收入直接与个人收入挂钩现象。

十一、加强法治文化建设

通过观看视频、手机微信推送等多种形式传播法治文化，号召全院职工收看法治电视节目，利用法治宣传日开展普法知识答题活动；结合医院文化建设开展医务人员的人文教育和培训，提高沟通技巧，进一步完善沟通内容，不断创新沟通方式，充分尊重患者的知情权、同意权、选择权，医患沟通效果提升明显，医患关系和谐。无恶性上访、纠纷事件。

通过医院自查，自评得分为550分。

法治示范医院创建工作报告

今年以来，全市卫计系统认真贯彻落实党的十九大精神，深入开展法治建设示范医院创建活动，大力推进全市各级医疗卫生机构依法治院、依法执业、依法服务工作水平，不断提升医务人员法治意识和法治观念，积极开展法治宣传教育活动，为健康黄石建设打下了良好的法治基础，营造了良好的法治环境。

　　黄石市二医院
　　深化法治建设坚持依法治院
　　建章立制，规范诊疗行为。医院印发了《医疗制度职责汇编》《临床诊疗规范》《临床操作常规》《全院应急预案》，通过聘请专家讲座、集中学习、个人自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使所有临床医务人员掌握规章制度和岗位职责，增强依法执业的自觉性。严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度。开展全员医疗安全教育，将“患者十大安全目标”进行全院培训，提高医疗质量服务和安全意识。
　　深化法治教育，强化法治意识。医院持之以恒开展法治宣传，以创新宣传形式、丰富载体为抓手，使全院职工在学法、用法、守法上做到知行合一。在国家宪法日、医师节、护士节、疫苗接种宣传日、爱眼日、艾滋病日等重要节日，向广大职工、患者宣传相关法律法规。通过院区法治宣传栏、墙体标语、LED显示、张贴海报等形式宣传依法治院知识和宣传标语，营造浓厚法治氛围。通过院报、官网、微信公众号等媒介，定期向职工和社会公众推送医疗相关的法律法规。
　　加强法治学习，提高法治意识。年初专门制订了党委中心组学法工作计划，采取集中学习、网上培训、自学等多种形式学法，深入学习宪法法律和卫生计生法律法规。坚持将《执业医师法》《医疗管理条例实施细则》《传染病防治法》《药品管理法》《献血法》等法律法规知识纳入新上岗人员、住院医师、护理人员等各类培训中，提高医技人员法治素养。
　　加强廉政教育，做到警钟长鸣。高度重视廉政教育，做到凡会必讲党风廉政建设，时常敲响警钟。党委书记、纪委书记先后给全院党员干部上廉政党课，班子成员到联系党支部上廉政党课。组织观看警示教育片、参观廉政教育基地、开展学习体会交流等活动。严格执行中央“八项规定”以及各项规定和禁令，健全完善相关规章制度，切实把权力关进制度的笼子里。对违纪违规现象，发现一起、查处一起，严肃追责问责。
　　优化法治环境，促进医患和谐。坚持以人为本，多措并举，运用法治思维和方式化解纠纷矛盾，改善医患关系，促进医患和谐。畅通投诉渠道，严格执行“首诉负责制”，及时有效处理职工、患者和社会投诉。对待自接和上级转办的各类信访投诉件，有力有效依法处理，切实解决群众信访问题。

　　大冶市人民医院
　　强化法治意识严格依法执业
　　开展法治学习，提升法治意识。组织医院领导班子、中层干部、全院职工集体学习《宪法》《监察法》《民法通则》等法律法规；组织全院职工参加《医疗质量管理办法》《执业医师法》《传染病防治法》等法律法规考试。
　　推进严格执法，坚持依法执业。医院执业许可证登记、变更、校验严格遵循各项法律法规；严格按照《执业医师法》《护士条例》等法律法规聘用医护人员，严禁发生非卫生技术人员和未经注册人员的聘用现象，杜绝非法行医。加强日常医疗服务管理，无出租、无承包科室等现象，无利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的行为，无违法发布虚假医疗广告的现象，保证医疗行为合法合规。各项医疗技术均严格按照医院《执业许可证》诊疗科目要求开展，医务人员注册、外出会诊、实习带教均符合法律法规要求，同时对新引进的各项新技术、新业务严格按照要求进行备案，对各项高风险手术、操作进行相关授权。
　　强化政务公开，规范行政决策。对“三重一大”决策全面实施要提交医院职工代表大会或工会委员会和医院党委会讨论、医院法律顾问审核、总医院纪检监察部门全程监督，全面依法行政，提高党内法规制度执行力；严格执行政务公开，依法向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、行业作风建设；利用职代会、院务公开栏、内部通报、征求意见箱、电子网络等多种形式，向单位职工公开院重大决议、运营管理、人事管理和领导班子建设及党风廉政建设等情况。
　　完善规章制度，坚持依法行政。加强对行政行为的监督，建立医德医风监督约束和激励机制，设立举报箱、举报电话，对违禁的人和事及时进行处理；建立自查自纠制度，及时了解医德医风现状，做到边查边改，及时改进工作；建立完善的医疗纠纷预防与处置制度，及时、妥善处理各项投诉、纠纷、事故；落实法律顾问制度，聘请专业法律顾问，为医院涉法事务提供法律咨询和法律帮助。

　　阳新县妇幼保健院
　　健全制度规范推进依法行政
　　严格落实重大决策集体合议制度。医院严格规范重大行政决策行为，凡涉及人事任免、人才招聘、大额度经费使用、设备药品采购、基建项目工程等“三重一大”决策问题，严格按照“分工负责制、民主集中制、程序规范制”的基本原则，充分进行法律风险评估和分析研判，按章操作，规范运行，实行集体会办，依法科学民主决策，有效防止决策失误。
　　积极推进院务信息公开。医院出台了《院务公开实施细则》，实施院务公开综合目标考核，通过设立电子大屏幕、自助查询系统、公告栏，通知栏、医院网站等多形式、多途径开展院务公开工作，自觉接受社会与职工的监督，营造阳光透明，和谐健康的医疗环境。
　　完善领导班子学法制度。医院领导班子带头学法用法，坚持在院总支会、院长办公会，各支部会及中层干部会认真学习社会主义法治理论和卫生法法律法规，力求在计划、制度、内容、实施、考核上五落实。
　　完善各项预警制度与风险防范机制。健全落实医生不当处方在医院内部公示和点评制度、抗生素使用动态监测和超常预警制度、医疗卫生行风通报和警示制度、医疗安全事件报告和预警制度等系列预警制度与风险防范机制，做到防患于未然。
　　建立法律顾问制度。医院聘请了法律专家为法律顾问，签订服务协议书，在具体事务中及时与法律顾问联系，征求相关政策法律依据，通过法律顾问提供法律咨询和法律帮助，做到依法办事。

　　黄石爱康医院
　　开展法治宣传强化依法服务
　　组织健全，切实加强对依法治理工作的领导。医院高度重视法治创建工作，将法治示范医院创建工作与医院业务工作同计划、同部署，同检查、同评比，同总结，使医院法治建设工作日趋规范化、制度化、日常化，形成了法治建设工作的长效机制。
　　广泛宣传，深入持久地开展法治宣传教育活动。通过党员大会、院务会、周三培训会、周二业余学习日，组织职工深入学习宪法、监察法和卫生计生相关法律法规。组织人员在“3·15”消费者权益保护日、“6·26”国际禁毒日、“12·4”宪法宣传日，通过摆宣传展板、挂横幅标语、发放宣传资料等形式开展法治宣传活动。
　　强化制度建设，确保法治示范医院创建工作顺利落实。在开展法治示范医院的创建过程中，医院坚持以制度管事，以制度管人。各项工作的处理均严格做到有法可依、有章可循、有据可查，各部门运作有序，各环节管理有条不紊。通过各项制度的制订和完善，严格依法执业，使医院管理日趋目标化、规范化、法治化。

　　黄石有色医院
　　增强法治观念落实依法管理
　　高度重视，成立专班。医院召开了创建法治建设示范医院动员大会，系统部署了创建工作，制定了《创建法治建设示范医院工作方案》，成立了院长为履行法治建设为组长的领导小组，号召全院职工围绕创建目标，结合医院实际工作，做好各项工作。
　　动员部署，履行领导职责。医院组织专题学习，领导班子在党委中心组学习上集中学习法律法规，在全院范围开展了员工法律法规知识培训，并邀请医院法律顾问就医患沟通、《侵权责任法》、交通安全等方面的内容进行解读。
　　宣传学习法律法规。利用横幅、电子屏开展普法宣传教育活动，在医院网站、微信公众号开辟法治专栏，宣传相关的法律法规知识，报道创建法治医院的活动进展，并利用每周四下午的“学习日”活动，组织各科室进行法治医院的宣传学习。（杨毅）