社会保障政策过程：以病有所医为例

社会保障政策体系是我国通过立法的方式制定的保障公民基本的生存与生活需要的法律法规体系，我国自1992年初步的建立了社会保障体系改革制度，发展至今已有近30年。十九大报告中指出“要加强社会保障体系建设。全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。”，我国的社会保障政策越来越完善，但仍有需要继续改革改进的地方，本文将以病有所医为例进行探讨。

一、医疗保险政策的发展背景

我国于1998年出台《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国普遍建立基本医疗保险制度，标志着我国医疗保险政策体系建立的开始，结束了我国实施了40多年的公费医疗制度、劳保医疗制度，从单位医疗保障发展到社会医疗保障。最初我国参加职工基本医疗的职工约401万人，离退休人员107万人，从当时的制度名称我们就可以看出，当时的医疗保险制度依然是面向职工的，覆盖面有所限制，而且参保人员的数量有限，这也与当时人们的参保意愿有相当大的关系。

2003年我国出台《建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，自此开始，开启了覆盖我国亿万农民的医疗保险的历程，10年后，我国城乡居民医疗保险制度整合工作开启，到2016年《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》出台，正式将新农合与城镇居民医疗保险进行了整合，并形成了以基本医疗保险制度为主，其他多种形式补充的医疗保险体系，到此时，我国的公民参加医疗保险的人数超过了13亿，对新生儿等特殊群体也实现了医保覆盖，基本实现了全覆盖。发展到现在，医疗保险已经成为每个人都关注的应当是都具有的。

与此同时，除了医疗覆盖面的增加外，我国的医疗体系还注重多种形式的发展，发展基本医疗的同时，注重建立大病医疗、大额医疗等。一方面，通过将特殊病种纳入大病医疗的方式，帮助患病人群在与病症抗争的过程中，能够享受高于其他病种的更高比例的保障和更大范围的医药保障。比如，大病的药物报销范围逐渐增加，患者原来只能够拿药时先行垫付，按年进行报销，这一年中，患者需要始终保存好相关的费用发票、明细、医生遗嘱等材料，且先行垫付的资金压力巨大；随着制度的改革，很多治疗药物纳入医保范围，医院更有医院进购这些药物，更多的患者能够直接从医院拿药、直接报销，更为方便且压力更小。

十四五规划中指出，在医疗卫生方面，主要是全面推进健康中国建设。也就是说我国的医疗保障方面的政策已经从提升覆盖面、扩大医保范围上升到建设健康中国，也就是说发展方向从病了能够医治发展到治疗“未病”，提升全民健康水平，建立健康的生活理念，发展健康的生活方式和文化范围。近30年的发展历史，足以看出我国对于快速发展变更医疗保险制度的决心，也能够看出更好的保障我国公民病有所医的信心。

二、医疗保险政策面临的问题和措施

我国的医疗保险政策虽然已经实现了基本稳定的95%以上的覆盖率，但是我国的医疗保险政策依然是基本医疗保险的政策，那么从目前的医疗保险政策执行情况来看，主要存在这以下几个方面的问题，以及相应的措施建议

（一）医疗资源的不均等带来的医疗保障的不均衡

在我国，医院分为三级，每个等级划分甲乙丙三等，而不同等级的医院的医疗资源具有一定的差异。随着人们生活水平的提高，更多的人去关注健康，在生病的时候更远去好的医院、接受好的医疗，那么更多的人愿意到三级医院就医。而三级医院的数量有限，更多的人集中到三级医院，一方面会影响到医院的治疗效率，另一方面会使得基层医院更加生存困难。在这个问题方面给，医疗保险政策可以通过政策引导，去解决部分这方面的问题。

通过采取制定不同的医保报销比例和政策，引导人们合理就医医院。部分人们的病症在基层医疗机构足够能以对自身的病症进行治疗，但人们更“迷信”好的医院才可以有好的治疗，因此集中到三级医院进行诊疗。我们的医保政策可以通过设置不同的起付线、不同的报销比例，引导患者合理选择医疗机构。而与此同时，医保政策上也应当对于不同等级的医疗机构设置不同的干预政策，减轻基层医疗机构的运行压力，能够有更多的资源去充实自身的医疗水平，达到更好的医疗效果，也能够更加吸引患者合理选择医疗机构。

（二）异地就医政策的不完善带来的医疗报销阻碍

我国的医疗保险政策虽然是以基本医疗为主，但基本医疗的覆盖面和报销比例基本上已经足够支撑人们日常就医需求。且医疗保险政策制定的报销途径便捷性，使得人们更加具有使用基本医疗保险的意愿。与此同时，我们也看到，我国的医疗保险制度存在着地域差异，不同地区的医疗政策不通用，不同地区的医保卡不能通用，这就带来了极大的不便利。过去，如果发生异地就医，需要从本地医院转院，需要医院出具转院手续，才能够进入下一步报销的程序。而且，患者需要提前垫付医疗费用，那么患者的经济压力也随之增大。在此之后，随着网络技术的发展，我国的医疗保险政策上逐步解决异地就医，但与此同时，医保平台的不完善、网络的不通畅及不安全性等问题，也阻碍着异地就医解决的措施，虽然目前部分地市之间解决了异地就医联网问题，但是由于政策的不统一、系统平台的不通用等问题，特别是跨省的异地就医依然没有得到完善解决，这个方面仍需继续努力。

在解决异地就医的直接联网报销方面，一方面要更加完善我国的医疗保险制度建设，建立全国统一的医疗保险政策，解决开地区政策不通用的问题，另一方面要加大技术投入，实现更为稳定的网络通道，建立更为通用和实用的医保平台，在平台建立和数据存储方面，增加技术投入解决技术难题。在这个方面可以考虑借助目前比较成熟的平台或比较成熟的技术措施，比如我国的公安体系的人员信息平台、身份信息平台等，借助其他平台的技术支撑，可以更快的实现技术变更。而与此同时，再技术变更的过程中，也要更加注意通过互联网的时候的信息保密措施的建立。

（三）群众的医疗保险观念仍不健全

随着生活水平的提高，人们越来越关注身体健康，比如从病了不就医，到有病要到医疗机构接收正确的医疗救治，再到关注自身身体健康，不再是等到病了在关注，锻炼身体、定时体检等等。但与此同时，虽然我国人民群众的参加医疗保险的医院较高，仍然存在着一些不正确的医疗保险的观念。比如，认为医保缴费的数额较高，认为自身的身体较为健康，认为缴纳的医疗保险性价比低；比如，只依靠基本医疗保险，不打算通过不同形式的医保扩充自身的医保保障方式，一旦发生大病就医，可能会存在经济压力巨大的情况。

在这个方面，我国应当将推进健康中国的观点理念和推行正确的医保观点相结合，引导更多的人建立正确的健康观，通过宣传正确的价值挂念，梳理正确保持健康的方式，也可以借助扩充建立健康健身设施建设、社区健康管理体系等方式，树立正确的健康观念和生活方式。

三、医疗保险政策的发展目标

我国医疗保险政策的近30年的发展史，是一个逐步扩大医保覆盖范围、提升医保政策保障力度的发展史，在这个过程中，越来越多的公民享受到医疗保险政策的福利。前文我们也探讨了目前医疗保险政策存在的一些问题，下一步，我国的医疗保险政策的发展目标上应当将建立更为均衡的医疗资源、建立更加通用稳定的医保政策和医保报销平台、宣传引导正确的健康观念和医保观念为目标。一方面是加大技术力量投入，从系统、平台、网络的方面解决目前尚未解决的技术壁垒，实现跨地区直接联网报销结算。另一方面，继续完善我国的医疗保险政策体系，通过有区别、有倾向性的政策设置，引导人们更为理智的选择合理的医疗机构，也能够给基层的医疗机构更为倾斜的政策支持，解决基层医疗机构存在的资源匮乏、经费压力大等问题，让基层医疗机构也更加具有吸引力，与此同时，发展社区医疗机构，让小病症能够在家门口解决，解决独居老人等特殊群体的日常医疗照顾等。再一方面，加大宣传力度，引导人们建立正确的健康观念，比如强健体魄，增强身体抵抗力，而不是不正确不科学的生活方式带来身体病痛后再考虑医疗解决的观念，并且树立正确的医疗保险观念，除了基本医疗之外，建立多种形式的医疗保险形式，通过购买商业医疗等扩充保障自身医疗的方式。

我国30年的医疗保险政策改革的历史，是我国为全国人民的健康而努力的历史，从让更多的人享受到医疗保险带来的政策福利，到扩大病种范围，保障更有医疗保险报销需求的人们的权利，再到推行更为方便快捷的医疗报销体系，宣传建立更为正确的健康观念。这一路的历程，发展之迅速，是我国政府的信心和决心，而短短二十几年我国的公民能够树立如此高的参保意愿也说明了我国政策的被认可。下一步，我国将继续完善医疗保险政策的体系，并通过政策的引导作用、规范作用和强制作用来更加全面、力度更深入的保障人们的医疗保障需求，实现从根本上保障人们的生命健康的目标，实现十四五期间构建强大公共卫生体系，提高应对突发公共卫生事件能力。完善公立医疗机构为主体的医疗服务体系，支持医疗资源薄弱省份建设一批区域医疗中心，提升以县级医院为重点的基层医疗服务能力的目标。

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